docs(10_Wiki): Topic_Business/General/Graphic/Programming을 Topics/ 하위로 이동
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This commit is contained in:
Antigravity Agent
@@ -0,0 +1,295 @@
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id: wiki-2026-0508-chronic-pain-management
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title: Chronic Pain Management Protocols
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category: 10_Wiki/Topics
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status: verified
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canonical_id: self
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aliases: [chronic pain, central sensitization, biopsychosocial, GMI, pain neuroscience education, opioid alternative]
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duplicate_of: none
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source_trust_level: B
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confidence_score: 0.85
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verification_status: conceptual
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tags: [pain, chronic-pain, biopsychosocial, neuroplasticity, gmi, cbt, exercise, mindfulness, opioid-crisis]
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raw_sources: []
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last_reinforced: 2026-05-10
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github_commit: pending
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tech_stack:
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language: medical / behavioral
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applicable_to: [Healthcare, Productivity, Wellness, Cognitive Workers]
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# Chronic Pain Management Protocols
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## 📌 한 줄 통찰
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> **"매 pain = 매 brain interpretation"**. 매 tissue 의 heal 후 도 매 brain 의 alarm system 의 stuck. 매 modern: 매 biopsychosocial + 매 neuroplasticity rewire. 매 opioid 의 trap 의 alternative.
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## 📖 핵심
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### 매 mechanism
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#### Acute → Chronic transition
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- 매 3 month 이상 의 pain.
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- 매 tissue heal 후 도 의 persist.
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- 매 nervous system 의 sensitize.
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#### Central Sensitization
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- 매 spinal cord 의 hyperexcitable.
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- 매 light touch 의 매 severe pain.
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- 매 NMDA receptor 의 upregulate.
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#### Cortical reorganization
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- 매 somatosensory cortex 의 remap.
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- 매 phantom limb pain 의 example.
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#### Biopsychosocial model (Engel 1977)
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- **Bio**: tissue / neural.
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- **Psycho**: anxiety / depression / catastrophizing.
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- **Social**: support / context / culture.
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→ 매 3 의 mutually reinforce.
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### 매 modern protocol
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#### 1. Pain Neuroscience Education (PNE)
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- 매 patient 의 pain 의 understand.
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- 매 fear-avoidance 의 reduce.
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- 매 Lorimer Moseley 의 pioneer.
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#### 2. Graded Motor Imagery (GMI)
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- 매 stage 1: laterality recognition.
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- 매 stage 2: 매 imagined movement.
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- 매 stage 3: 매 mirror therapy.
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- 매 phantom limb / CRPS 의 effective.
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#### 3. Graded exercise / exposure
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- 매 baseline 의 set.
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- 매 매 week 의 small ↑.
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- 매 fear-avoidance 의 break.
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#### 4. CBT (Cognitive Behavioral Therapy)
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- 매 catastrophizing 의 reframe.
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- 매 acceptance.
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- 매 ACT (Acceptance and Commitment Therapy).
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#### 5. Mindfulness / MBSR
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- 매 Jon Kabat-Zinn.
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- 매 attention 의 shift.
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- 매 default mode network 의 modulate.
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#### 6. Movement-based
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- 매 Tai Chi, 매 Qi Gong, 매 Yoga.
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- 매 systematic review 의 evidence.
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#### 7. Multimodal (gold standard)
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- 매 PT + 매 psychology + 매 medical.
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- 매 specialist team.
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### 매 medication (last resort / adjunct)
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- **NSAIDs**: 매 acute / inflammatory.
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- **Acetaminophen**: 매 mild.
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- **Anticonvulsants** (gabapentin, pregabalin): 매 neuropathic.
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- **SNRI** (duloxetine): 매 fibromyalgia.
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- **Topical** (lidocaine, capsaicin).
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- **Opioids**: 매 last resort, 매 short-term.
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→ 매 CDC 의 opioid crisis 의 lesson.
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### 매 biological factor
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- **BDNF**: 매 neuroplasticity.
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- **Inflammation**: 매 IL-6, TNF-α.
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- **Sleep deprivation**: 매 pain ↑.
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- **Stress / cortisol**: 매 sensitization.
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- **Microbiome**: 매 emerging research.
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### 매 cognitive worker 의 specific
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- **Sedentary pain**: 매 neck / back.
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- **Repetitive strain**: 매 RSI / carpal tunnel.
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- **Eye strain**: 매 20-20-20 rule.
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- **Movement break**: 매 Pomodoro.
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- **Posture / ergonomics**.
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### 매 anti-pattern
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- 매 "매 push through pain".
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- 매 stay in bed 만.
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- 매 opioid 의 long-term.
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- 매 single-cause search.
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||||
- 매 "매 imaging 의 verdict 의 trust".
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||||
- 매 "매 mind 만" 의 dismiss (real biology).
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## 💻 패턴 (응용 — productivity / wellness)
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### Pain monitoring (cognitive worker)
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```python
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class PainLog:
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def __init__(self):
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self.entries = []
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||||
|
||||
def log(self, severity, location, activity, time_of_day):
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||||
self.entries.append({
|
||||
'severity': severity, # 0-10
|
||||
'location': location,
|
||||
'activity': activity,
|
||||
'time': time_of_day,
|
||||
})
|
||||
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||||
def trend(self, days=30):
|
||||
recent = self.entries[-days*3:] # 매 ~3 entries / day
|
||||
return {
|
||||
'avg_severity': np.mean([e['severity'] for e in recent]),
|
||||
'common_locations': collections.Counter(e['location'] for e in recent).most_common(3),
|
||||
'trigger_activities': collections.Counter(e['activity'] for e in recent if e['severity'] >= 6).most_common(3),
|
||||
}
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||||
```
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||||
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||||
### Pomodoro + movement break
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||||
```python
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def deep_work_with_break():
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||||
return [
|
||||
('25 min', 'deep work — sit'),
|
||||
('5 min', 'walk + stretch + 20-20-20 (look 20ft for 20 sec)'),
|
||||
('25 min', 'deep work — stand desk'),
|
||||
('5 min', 'movement break — neck rotations + wall press'),
|
||||
('25 min', 'deep work'),
|
||||
('15 min', 'long break — outside walk'),
|
||||
]
|
||||
```
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||||
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||||
### Graded exposure (return to activity)
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||||
```python
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||||
def grade_exposure(activity, baseline_min, weeks=12):
|
||||
"""매 baseline (no flare) 의 60-80% 의 start, 매 매주 10% ↑."""
|
||||
schedule = []
|
||||
current = baseline_min * 0.7
|
||||
for week in range(weeks):
|
||||
schedule.append({
|
||||
'week': week + 1,
|
||||
'activity': activity,
|
||||
'duration_min': round(current),
|
||||
'note': 'stop if pain >= 6/10 for >24h',
|
||||
})
|
||||
current *= 1.1
|
||||
return schedule
|
||||
```
|
||||
|
||||
### Mindfulness session
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||||
```python
|
||||
def mbsr_session(duration_min=20):
|
||||
return [
|
||||
('1 min', 'Settle — feel chair, feet, hands.'),
|
||||
('3 min', 'Breath awareness — natural rhythm.'),
|
||||
('5 min', 'Body scan — toes → head, neutral observation.'),
|
||||
('5 min', 'Pain area — turn TOWARD with curiosity, not resistance.'),
|
||||
('3 min', 'Whole body awareness.'),
|
||||
('3 min', 'Open awareness — sounds, thoughts as visitors.'),
|
||||
]
|
||||
```
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||||
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||||
### Cognitive reframing (CBT)
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||||
```python
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||||
def reframe_catastrophic_thought(thought):
|
||||
"""매 user-side reframing template."""
|
||||
return {
|
||||
'original': thought,
|
||||
'evidence_for': [],
|
||||
'evidence_against': [],
|
||||
'alternative_thought': '...',
|
||||
'severity_now (0-10)': 0,
|
||||
}
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||||
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# 매 example
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||||
thought = "이 통증은 영원할 거야, 나는 망했어"
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||||
reframed = {
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||||
'original': thought,
|
||||
'evidence_for': ['지금 매우 아프다'],
|
||||
'evidence_against': ['과거 이런 통증이 결국 가라앉은 적 있다',
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||||
'의사는 신경적 과민이지 조직 손상이 아니라고 했다',
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||||
'운동 후 가끔 좋아진다'],
|
||||
'alternative': "지금 매우 불편하지만 일시적이고, 내가 할 수 있는 것이 있다.",
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||||
'severity_now': 5, # 매 down from 8
|
||||
}
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||||
```
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||||
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||||
### Sleep hygiene (pain modulator)
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||||
```python
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||||
def pain_sleep_protocol():
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||||
return {
|
||||
'consistent_bedtime': '23:00',
|
||||
'wake_time': '07:00',
|
||||
'wind_down_60min_before': True,
|
||||
'no_screen_60min_before': True,
|
||||
'cool_room': '18-20 °C',
|
||||
'caffeine_cutoff': '14:00',
|
||||
'alcohol_limit': '1 drink, not within 3h of bed',
|
||||
'magnesium_glycinate': '300-400 mg before bed',
|
||||
}
|
||||
```
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||||
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||||
### Multidisciplinary care plan (template)
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||||
```yaml
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# Chronic Pain — Multimodal Plan (12 week)
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weeks_1_4:
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pain_neuroscience_ed: 1 / week
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pt_sessions: 2 / week (graded)
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cbt: 1 / week
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movement: walk 20 min daily
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||||
meds: NSAID PRN, gabapentin 300 mg TID
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||||
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||||
weeks_5_8:
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||||
pt_sessions: 1-2 / week
|
||||
cbt: 1 / week
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||||
movement: walk 30 min + tai chi 2x / week
|
||||
graded_exposure: return to 50% baseline
|
||||
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||||
weeks_9_12:
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||||
pt: every 2 weeks
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self-managed exercise
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||||
graded_exposure: 80% baseline
|
||||
mindfulness: daily 20 min
|
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milestones:
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||||
- week_4: pain severity ↓ 20%
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- week_8: function ↑ 50%
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- week_12: medication taper
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```
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## 🤔 결정 기준
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| 상황 | Approach |
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|---|---|
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| Acute < 3 mo | RICE + NSAID + early movement |
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| Subacute | Graded exposure + PT |
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| Chronic (3+ mo) | Multimodal (PNE + PT + CBT + meditation) |
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||||
| Phantom limb | GMI + mirror therapy |
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||||
| Fibromyalgia | SNRI + tai chi + CBT |
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||||
| Neuropathic | Anticonvulsant + topical |
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| Cognitive worker | Movement break + posture + sleep |
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**기본값**: 매 multidisciplinary + 매 active engagement (medication 만 X). 매 항상 의 의사 consult.
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## 🔗 Graph
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- 변형: [[Central-Sensitization]] · [[Biopsychosocial]] · [[Pain-Neuroscience-Education]] · [[GMI]]
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- 응용: [[CBT]] · [[Yoga]]
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- Adjacent: [[Bioenergetics]] · [[Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF)]] · [[Addiction Neuroscience]] (opioid risk)
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## 🤖 LLM 활용
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**언제**: 매 productivity wellness routine. 매 cognitive worker burnout. 매 multidisciplinary protocol design.
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**언제 X**: 매 specific medical advice (의사 consult). 매 medication recommendation 의 substitute.
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## ❌ 안티패턴
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- **Push-through-pain culture**: 매 sensitization 의 worsen.
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- **Bed rest only**: 매 deconditioning.
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- **Opioid long-term**: 매 dependence + 매 hyperalgesia.
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- **Single-cause search**: 매 imaging의 over-rely.
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- **"Mind only" 의 dismiss**: 매 real biology.
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- **Push-then-crash cycle**: 매 graded 의 ignore.
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- **No sleep / stress mgmt**: 매 pain modulator 의 ignore.
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## 🧪 검증 / 중복
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- Verified (Moseley PNE, Engel biopsychosocial 1977, CDC opioid guideline 2022).
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- 신뢰도 B.
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||||
- Related: [[Bioenergetics]] · [[Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF)]] · [[Addiction Neuroscience]] · [[Bayesian-Brain-Hypothesis]].
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## 🕓 Changelog
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| 날짜 | 변경 |
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|---|---|
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| 2026-05-08 | Phase 1 |
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| 2026-05-10 | Manual cleanup — biopsychosocial + GMI + multimodal + 매 protocol / reframe / Pomodoro code |
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Reference in New Issue
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